Размер:
A A
Изображения Вкл. Выкл.
Скрыть панель
Интернет-магазин Лаборатория красоты и здоровья    

Дилапрел

Препараты

Дилапрел капсулы 10мг N28

Россия

Последняя цена продажи 31 руб.

Дилапрел капсулы 2,5мг N28

Россия

Последняя цена продажи 252 руб.

Дилапрел капсулы 5мг N28

Россия

Последняя цена продажи 252 руб.
Цена на Дилапрел в Москве от 31 руб.
Купить Дилапрел можно в интернет-магазине lab-krasoty.ru
Инструкция по применению препарата Дилапрел

Аналоги Дилапрел

a:2:{s:4:"TEXT";s:80220:"

Инструкция по применению Дилапрел

Состав

Активное вещество: рамиприл 5 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза — 140,5 мг; кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 3 мг; кальция стеарат — 1,5 мг

Показания к применению Дилапрел

  • артериальная гипертензия (в монотерапии или сочетании с другими гипотензивными препаратами, например диуретиками иБКК);
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в частности в комбинации с диуретиками);
  • диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические или клинически выраженные стадии,в т.ч.с выраженной протеинурией, в особенности при сочетании с артериальной гипертензией;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском:с подтвержденной ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;с инсультом в анамнезе;с окклюзионными поражениями периферических артерий в анамнезе;с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);
  • сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2-х по 9-есут) после острого инфаркта миокарда (см. «Фармакодинамика»).

Противопоказания к применению Дилапрел

  • повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторамАПФили любому из компонентов препарата (см. «Состав»);
  • ангионевротический отек (наследственный или идиопатический, а также после приема ингибиторовАПФ) в анамнезе— риск быстрого развития ангионевротического отека;
  • гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);
  • артериальная гипотензия (сАД<90мм рт. ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
  • одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией;
  • гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • тяжелая почечная недостаточность (Clкреатинина <20 мл/мин при площади поверхности тела 1,73 м2);
  • гемодиализ;
  • нефропатия, лечение которой проводитсяГКС,НПВС, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами (см. «Взаимодействие»);
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (опыт клинического применения недостаточен);
  • гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития тяжелых анафилактоидных реакций);
  • аферезЛПНПс использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);
  • проведение десенсибилизирующей терапии при реакциях повышенной чувствительности к ядам перепончатокрылых насекомых, таких как пчелы, осы;
  • одновременное применение препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (Clкреатинина менее 60 мл/мин);
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (опыт клинического применения недостаточен).

Дополнительные противопоказания при применении препарата Дилапрел®в острой стадии инфаркта миокарда:

  • тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификацииNYHA);
  • нестабильная стенокардия;
  • опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца;
  • легочное сердце.

С осторожностью:одновременное применение препарата Дилапрел®с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов ангиотензина II (при двойной блокадеРААСимеется повышенный риск резкого сниженияАД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией); состояния, при которых чрезмерное снижениеАДявляется особенно опасным (атеросклеротические поражения коронарных и мозговых артерий); состояния, сопровождающиеся повышением активностиРААС, при которых при ингибированииАПФимеется риск резкого сниженияАДс ухудшением функции почек (тяжелая артериальная гипертензия, особенно злокачественная артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другиеЛСс антигипертензивным действием; гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии при наличии обеих почек (у таких пациентов даже незначительное увеличение концентрации креатинина в плазме крови может быть проявлением одностороннего ухудшения функции почек); предшествующий прием диуретиков; нарушения водно-электролитного баланса в результате недостаточного потребления жидкости и поваренной соли, диареи, рвоты, обильного потоотделения); нарушения функции печени (недостаточность опыта применения— возможно как усиление, так и ослабление эффектов рамиприла; при наличии у пациентов цирроза печени с асцитом и отеками возможна значительная активацияРААС, см. выше); сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии); нарушения функции почек (Clкреатинина >20 мл/мин при площади поверхности тела 1,73 м2) из-за риска развития гиперкалиемии и лейкопении; состояние после трансплантации почки; системные заболевания соединительной ткани,в т.ч.системная красная волчанка, склеродермия, сопутствующая терапия миелотоксичными препаратами, способными вызвать изменения в картине периферической крови (возможно угнетение костномозгового кроветворения, развитие нейтропении или агранулоцитоза); пожилой возраст (риск усиления гипотензивного действия); гиперкалиемия.

Рекомендации по применению

Внутрь,проглатывая целиком и запивая достаточным количеством (1/2 стакана) воды, независимо от приема пищи (т.е. капсулы могут приниматься как до, так и во время или после еды). Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Для обеспечения нижеследующего режима дозирования необходимо применять препарат рамиприла в другой лекарственной форме: таблетки 2,5 мг с риской.

Артериальная гипертензия.Начальная доза— 2,5 мг однократно, утром. Если при приеме препарата в этой дозе в течение 3неди более не удается нормализоватьАД, то доза может быть увеличена до 5 мг/сутпрепарата Дилапрел®. При недостаточной эффективности дозы 5 мг через 2–3недона может быть еще удвоена до максимальной рекомендуемой суточной дозы— 10 мг (возможен прием 2 капс. по 5 мг или 1 капс./табл. рамиприла по 10 мг).

В качестве альтернативы увеличения дозы до 10 мг/сутпри недостаточном антигипертензивном эффекте суточной дозы 5 мг возможно добавление к терапии других гипотензивных средств, в частности диуретиков илиБКК.

ХСН.Начальная доза— 1,25 мг/сут(возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). В зависимости от реакции пациента на проводимую терапию, дозу можно увеличивать. Рекомендуется удваивать ее с интервалами в 1–2нед. Дозы от 2,5 мг и более принимают однократно или делят на 2 приема. Максимальная суточная доза— 10 мг (возможен прием 2 капс. по 5 мг или 1 капс./табл. рамиприла по 10 мг).

Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2-х по 9-есут) после острого инфаркта миокарда.Начальная доза— 5 мг/сут, разделенная на 2 приема, по 2,5 мг утром и вечером. Если пациент не переносит эту начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижениеАД), то ему рекомендуется в течение 2 дней принимать по 1,25 мг 2 раза в сутки (возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть увеличена. Рекомендуется, чтобы доза при увеличении удваивалась с интервалом 1–3 дня. Позднее кратность приема суточной дозы может быть уменьшена до 1 раза в сутки.

Максимальная рекомендуемая суточная доза— 10 мг (возможен прием 2 капс. по 5 мг или 1 капс./табл. рамиприла по 10 мг).

В настоящее время опыт лечения пациентов с тяжелойХСН(III–IV функциональный класс по классификацииNYHA), возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, является недостаточным.

Если принимается решение о проведении у таких пациентов терапии препаратом Дилапрел®, рекомендуется, чтобы лечение начиналось с наименьшей возможной дозы— 1,25 мг 1 раз в сутки (возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). Особую осторожность следует соблюдать при каждом увеличении дозы.

Диабетическая или недиабетическая нефропатия.Начальная доза— 1,25 мг 1 раз в сутки (возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). Доза может увеличиваться до 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза— 5 мг.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.Рекомендованная начальная доза— 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата пациентом дозу можно постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1недлечения, а в течение следующих 3недлечения— увеличить ее до обычной поддерживающей дозы— 10 мг 1 раз в сутки. Дозы, превышающие 10 мг, изучены недостаточно. Применение рамиприла у пациентов сClкреатинина менее 0,6 мл/с изучено недостаточно.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек.ПриClкреатинина от 50 до 20 мл/мин/1,73 м2поверхности тела начальная суточная доза обычно составляет 1,25 мг (возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). Максимальная суточная доза— 5 мг.

Неполностью скорректированный водно-электролитный баланс, тяжелая артериальная гипертензия, а также пациенты, для которых чрезмерное снижениеАДпредставляет определенный риск (например тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных и мозговых артерий).Начальная доза снижается до 1,25 мг/сут(возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей).

Предшествующая терапия диуретиками.Необходимо при возможности отменить диуретики за 2–3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения препаратом Дилапрел®или по крайней мере уменьшить дозу принимаемых диуретиков. Лечение таких пациентов следует начинать с самой низкой дозы, равной 1,25 мг рамиприла, принимаемой 1 раз в день, утром (возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей). После приема первой дозы и всякий раз после увеличения дозы рамиприла и (или) петлевых диуретиков пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 8 ч во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет).Начальная доза уменьшается до 1,25 мг/сут(возможно применение рамиприла в лекарственной форме таблетки, 2,5 мг, с риской, других производителей).

Нарушение функции печени.РеакцияАДна прием препарата Дилапрел®может как усиливаться (за счет замедления выведения рамиприлата), так и уменьшаться (за счет замедления превращения рамиприла в рамиприлат). Поэтому в начале лечения требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная допустимая суточная доза— 2,5 мг.

Применение Дилапрел при беременности и кормлении грудью

Препарат Дилапрел®противопоказан при беременности. Поэтому перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности.

Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию препаратом Дилапрел®на другую терапию. В противном случае существует риск нарушения развития почек плода, сниженияАДплода и новорожденного, нарушения функции почек, развития гиперкалиемии, гипоплазии костей черепа, олигогидрамниона, контрактуры конечностей, деформации черепа, гипоплазии легких, особенно в I триместре беременности.

Рекомендуется вести тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторовАПФ, для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержаниеАДи почечной перфузии путем восполненияОЦКи сосудосуживающих средств. У новорожденных имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие сниженияАД, вызываемого ингибиторамиАПФ(получаемых беременными и после родов).

В исследованиях на животных было показано, что рамиприл выделяется с молоком лактирующих животных.

Если лечение препаратом Дилапрел®необходимо в период лактации, то грудное вскармливание следует прекратить.

Фармакологическое действие

Дилапрел - гипотензивное.

Фармакодинамика

Образующийся под влиянием ферментов печени активный метаболит рамиприла— рамиприлат— является длительно действующим ингибиторомАПФ(синонимы— кининаза II, дипептидилкарбоксидипептидаза I), представляющим собой пептидилдипептидазу.АПФв плазме крови и тканях катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим действием, и распад брадикинина, который обладает сосудорасширяющим действием. Поэтому при приеме рамиприла внутрь уменьшается образование ангиотензина II и происходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижениюАД. Повышение активности калликреин-кининовой системы в крови и тканях обусловливает кардиопротективное и эндотелиопротективное действие рамиприла за счет активацииПГсистемы и соответственно— увеличения синтезаПГ, стимулирующих образование оксида азота (NO) в эндотелиоцитах.

Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому прием рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению содержания ионов калия в плазме крови.

При снижении концентрации ангиотензина II в крови устраняется его ингибирующее влияние на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови.

Предполагается, что развитие некоторых нежелательных реакций (в частности сухой кашель) также связано с повышением активности брадикинина.

У пациентов с артериальной гипертензиейприем рамиприла приводит к снижениюАДв положении лежа и стоя без компенсаторного увеличенияЧСС. Рамиприл значительно снижаетОПСС, практически не вызывая изменения в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Антигипертензивное действие начинает проявляться через 1–2 ч после приема внутрь разовой дозы препарата, достигая наибольшего значения через 3–6 ч, и сохраняется в течение 24 ч. При курсовом приеме антигипертензивный эффект может постепенно увеличиваться, стабилизируясь обычно к 3–4-йнедрегулярного приема препарата и затем сохраняясь в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному повышениюАД(отсутствие синдрома отмены).

У пациентов с артериальной гипертензией рамиприл замедляет развитие и прогрессирование гипертрофии миокарда и сосудистой стенки.

У пациентов сХСНрамиприл снижаетОПСС(уменьшение постнагрузки на сердце), увеличивает емкость венозного русла и снижает давление наполнения левого желудочка, что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. У этих пациентов при приеме рамиприла наблюдается увеличение сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки.

При диабетической и недиабетической нефропатииприем рамиприла уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и благодаря этому снижает потребность в процедурах гемодиализа и трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеванийвследствие сосудистых заболеваний (диагностированнаяИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе) либо сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, увеличение концентрации общего холестерина (ОХ), снижение концентрации холестеринаЛПВП(ХС-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин. Кроме этого, рамиприл снижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации и замедляет возникновение или прогрессированиеХСН.

У пациентов с сердечной недостаточностью с клиническими проявлениями, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда (2–9-есут), при приеме рамиприла начиная с 3-х по 10-есутострого инфаркта миокарда снижается показатель смертности (на 27%), риск внезапной смерти (на 30%), риск прогрессированияХСНдо тяжелой (III–IV функциональный класс по классификацииNYHA)/резистентной к терапии (на 23%), вероятность последующей госпитализации из-за развития сердечной недостаточности (на 26%).

В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом (как с артериальной гипертензией, так и с нормальными показателямиАД), рамиприл значительно снижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии.

Фармакокинетика

Всасывание.После приема внутрь рамиприл быстро всасывается изЖКТ(50–60%). Прием пищи замедляет его абсорбцию, но не влияет на полноту всасывания.

Распределение.Биодоступность для рамиприла после приема внутрь 2,5–5 мг— 15–28%; для рамиприлата— 45%. После приема рамиприла внутрь плазменныеCmaxрамиприла и рамиприлата достигаются через 1 и 2–4 ч соответственно. После ежедневного приема 5 мг/сутстабильная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается к 4-му дню. Связь с белками плазмы крови для рамиприла— 73%, рамиприлата— 56%.Vdрамиприла— 90 л, рамиприлата— 500 л.

Метаболизм.В печени метаболизируется с образованием активного метаболита— рамиприлата (в 6 раз активнее ингибируетАПФ, чем рамиприл) и неактивных метаболитов— дикетопиперазинового эфира, дикетопиперазиновой кислоты, а также глюкуронидов рамиприла и рамиприлата. Все образующиеся метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологическую активность не имеют.

Выведение.T1/2для рамиприла— 5,1 ч; в фазе распределения и элиминации снижение концентрации рамиприлата в плазме крови происходит сT1/2, равным 3 ч, затем следует переходная фаза сT1/2, равным 15 ч, и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями рамиприлата в плазме крови иT1/2, равным 4–5 дням.T1/2увеличивается приХПН.

Выводится почками— 60%, через кишечник— 40% (преимущественно в виде метаболитов).

Особые группы пациентов

У здоровых добровольцев пожилого возраста (65–76 лет) фармакокинетика рамиприла и рамиприлата существенно не отличается от таковой у молодых здоровых добровольцев.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина; при нарушении функции печени замедляется превращение в рамиприлат; при сердечной недостаточности концентрация рамиприлата повышается в 1,5–1,8 раза.

Побочные действия Дилапрел

Со стороны сердца:нечасто - ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда, тахикардия, нарушения сердечного ритма (появление или усиление), ощущение сердцебиения, периферические отеки.

Со стороны сосудов:часто - чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния; нечасто - приливы крови к коже лица; редко - возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит; частота неизвестна - синдром Рейно.

Со стороны нервной системы:часто - головная боль, головокружение (ощущение "легкости" в голове); нечасто - вертиго, парестезия, агевзия (утрата вкусовой чувствительности), дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности); редко – тремор, нарушение равновесия; частота неизвестна – ишемия головного мозга, включая ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, нарушение психомоторных реакций (снижение реакции), ощущение жжения, паросмия (нарушение восприятия запахов).

Со стороны органа зрения:нечасто – зрительные расстройства, включая расплывчатость изображения; редко – конъюнктивит.

Со стороны органа слуха:редко – нарушения слуха, шум в ушах.

Нарушения психики:нечасто – подавленное настроение, тревога, нервозность, двигательное беспокойство, нарушения сна, включая сонливость; редко – спутанность сознания; частота неизвестна – нарушение внимания.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:часто – сухой кашель (усиливающийся по ночам и в положении лежа), бронхит, синусит, одышка; нечасто – бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа.

Со стороны пищеварительной системы:часто – воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота; нечасто – фатальный панкреатит (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко), повышение активности ферментов поджелудочной железы в плазме крови, ангионевротический отек тонкого кишечника, боли в верхнем отделе живота, в т.ч. связанные с гастритом, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; редко – глоссит; частота неизвестна – афтозный стоматит (воспалительные реакции слизистой оболочки полости рта).

Со стороны печени и желчевыводящих путей:нечасто - повышение активности "печеночных" ферментов и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови; редко – холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения; частота неизвестна - острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (крайне редко с летальным исходом).

Со стороны почек и мочевыводящих путей:нечасто - нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение количества выделенной мочи, усиление ранее существующей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.

Со стороны половых органов и молочной железы:нечасто – эректильная дисфункция с преходящей импотенцией, снижение либидо; частота неизвестна – гинекомастия.

Со стороны крови и лимфатической системы:нечасто – эозинофилия; редко – лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, снижение гемоглобина, тромбоцитопения; частота неизвестна - угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны кожных покровов и подкожных тканей:часто - кожная сыпь, в частности макулезно-папулезная; нечасто – ангионевротический отек, в т.ч. и с летальным исходом (отек гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу), кожный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение); редко – эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис; очень редко - реакции фотосенсибилизации; частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, пемфигус, утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная (лишаевидная) экзантема или энантема, алопеция.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:часто – мышечные судороги, миалгия; нечасто - артралгия.

Со стороны эндокринной системы:частота неизвестна – синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ).

Со стороны обмена веществ и питания:часто – повышение содержания калия в крови; нечасто – анорексия, снижение аппетита; частота неизвестна – снижение содержания натрия в крови.

Со стороны иммунной системы:частота неизвестна - анафилактические или анафилактоидные реакции (при ингибировании АПФ увеличивается тяжесть анафилактических или анафилактоидных реакций на яды перепончатокрылых насекомых), повышение титра антинуклеарных антител.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:часто – боли в груди, чувство усталости; нечасто – повышение температуры тела; редко – астения (слабость).

Особые указания

Лечение препаратом Дилапрел®обычно является длительным, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом. Оно также требует регулярного врачебного контроля, в частности у пациентов с нарушенной функцией печени и почек.

Перед началом лечения препаратом Дилапрел®необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или, по крайней мере, снизить дозу за 2–3 дня до начала приема препарата Дилапрел®(в этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов сХСНв связи с возможностью развития у них декомпенсации из-за увеличенияОЦК).

После приема первой дозы препарата, а также при увеличении его дозы и/или дозы диуретиков (особенно петлевых) необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не менее 8 ч для своевременного принятия соответствующих мер в случае чрезмерного сниженияАД.

Если препарат Дилапрел®применяется впервые или в высокой дозе у пациентов с повышенной активностьюРААС, то у них следует тщательно контролироватьАД, особенно в начале лечения, т.к. у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного сниженияАД(см. «Противопоказания»,С осторожностью).

При злокачественной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, особенно в острой стадии инфаркта миокарда, лечение препаратом Дилапрел®следует начинать только в условиях стационара.

У пациентов сХСНприем препарата может привести к развитию выраженного сниженияАД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко— развитием острой почечной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, т.к. они могут быть особенно чувствительны к ингибиторамАПФ; в начальной фазе лечения рекомендуется контролировать показатели функции почек (см. «Способ применения и дозы»).

У пациентов, для которых снижениеАДможет представлять определенный риск (например пациенты с атеросклеротическим сужением коронарных или мозговых артерий), лечение должно начинаться под строгим медицинским наблюдением.

Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии вследствие уменьшенияОЦКи снижения содержания натрия в крови.

Во время лечения препаратом Дилапрел®не рекомендуется употреблять алкоголь.

Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизацииАД.

В случае повторного развития выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Одновременное применение препарата Дилапрел®с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокадеРААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного сниженияАД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией.

Одновременное применение препарата Дилапрел®с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью (Clкреатинина менее 60 мл/мин) противопоказано.

Одновременное применение с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано.

У пациентов, получавших лечение ингибиторамиАПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При возникновении отечности в области лица (губы, веки) или языка, нарушении глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата.

Ангионевротический отек, локализующийся в области языка, глотки или гортани (возможные симптомы— нарушение глотания или дыхания), может угрожать жизни и требует проведения неотложных мер по его купированию:п/квведение 0,3–0,5 мг илив/вкапельное введение 0,1 мг адреналина (эпинефрин) (под контролемАД,ЧССиЭКГ) с последующим применениемГКС(в/в,в/мили внутрь); также рекомендуетсяв/ввведение антигистаминных средств (блокаторы гистаминовых H1- и H2-рецепторов), а в случае недостаточности инактиваторов фермента С1-эстеразы можно рассмотреть вопрос о необходимости введения в дополнение к адреналину (эпинефрин) ингибиторов фермента С1-эстеразы. Больной должен быть госпитализирован, и наблюдение за ним должно проводиться до полного купирования симптомов, но не менее 24 ч.

У пациентов, получавших ингибиторыАПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. Интестинальный ангионевротический отек диагностировали с помощью компьютерной томографии,УЗИили при оперативном вмешательстве. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторамиАПФвышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития интестинального ангионевротического отека.

Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы), и одновременный прием ингибиторовАПФмогут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции (например снижениеАД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции), которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторамиАПФреакции повышенной чувствительности на яд перепончатокрылых насекомых (например пчелы, осы) развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибилизации к яду перепончатокрылых насекомых, то ингибиторАПФдолжен быть временно заменен соответствующим лекарственным препаратом другого класса.

При применении ингибиторовАПФбыли описаны опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных высокопроточных мембран (например полиакрилнитрильные мембраны) (см. также инструкции производителей мембран). Необходимо избегать совместного применения препарата Дилапрел®и такого рода мембран, например для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других мембран или исключение приема ингибиторовАПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезеЛПНПс применением декстрана сульфата. Поэтому данный метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторыАПФ.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторовАПФ.

Перед началом и во время терапии ингибиторамиАПФнеобходимо определение общего числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

Опыт клинического применения препарата Дилапрел®у детей и подростков до 18 лет недостаточен.

У пациентов с нарушениями функции печени реакция на лечение препаратом Дилапрел®может быть или усиленной, или ослабленной. Кроме этого, у пациентов с циррозом печени с отеками и/или асцитом возможна значительная активацияРААС, поэтому при лечении этих пациентов следует соблюдать особую осторожность.

Контроль лабораторных показателей до и во время лечения препаратом Дилапрел®(до 1 раза в месяц в первые 3–6 мес)

Контроль функции почек.При лечении ингибиторамиАПФв первые недели лечения и в последующем рекомендуется проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется пациентам с острой сердечной недостаточностью иХСН, нарушением функции почек, после трансплантации почки, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух почек (у таких пациентов даже незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови может быть показателем снижения функции почек).

Контроль содержания электролитов.Рекомендуется регулярный контроль содержания калия и натрия в плазме крови. Особенно тщательный мониторинг содержания калия в плазме крови требуется пациентам с нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса,ХСН.

Контроль показателей общего анализа крови.Рекомендуется контролировать показатели общего анализа крови для выявления возможной лейкопении. Более регулярный контроль рекомендуется в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или получающих одновременно другиеЛС, способные изменять картину периферической крови (см. «Взаимодействие»). Контроль количества лейкоцитов необходим для раннего выявления лейкопении, что особенно важно у пациентов с повышенным риском ее развития, а также при первых признаках развития инфекции. При выявлении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) требуется прекращение лечения ингибиторамиАПФ. При появлении симптоматики, обусловленной лейкопенией (например лихорадка, увеличение лимфатических узлов, тонзиллит), необходим срочный контроль картины периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости (мельчайшие петехии, красно-коричневые высыпания на коже и слизистых оболочках) необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови.

Отзывы Дилапрел
Рекомендуемые товары

Заказать обратный звонок

Просто оставьте свой номер телефона, и наш консультант свяжется с Вами с понедельника по пятницу с 10:00 до 19:00, в субботу и воскресенье с 11:00 до 18:00.

Введите Ваше имя
Введите Номер телефона
Или можно написать нам на e-mail: info@lab-krasoty.ru

Оформить заказ в 1 клик

Просто оставьте свой номер телефона, и наш консультант свяжется с Вами с понедельника по пятницу с 10:00 до 20:00, в субботу и воскресенье с 11:00 до 17:00.

Введите имя
Введите номер телефона
 
 

Оформить заказ в 1 клик

Просто оставьте свой номер телефона, и наш консультант свяжется с Вами с понедельника по пятницу с 10:00 до 20:00, в субботу и воскресенье с 11:00 до 17:00.

Введите имя
Введите номер телефона
 
 

Получить скидку очень просто!

Если Вы уже регистрировались на нашем сайте, просто войдите со своим логином и паролем.

Если Вы впервые на сайте, Вам необходимо зарегистрироваться.

Только для постоянных клиентов доступны дополнительные скидки на более 1000 товаров!